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| 见到临沂市人民医院造口伤口科主任何秀珍的时候，诊室里围着不少的患者和家属，何秀珍就在里面忙碌着，一个患者接着一个患者，何秀珍的诊室门口人流不息。记者走进诊室，等待何秀珍的同时，也用镜头记录下这位医者工作时的状态。 治慢性伤口，评估之后定方案 一个食指外伤的患者来到诊室，何秀珍在治疗室里给他清理伤口。记者看到，这名患者的右手食指前端肿胀的十分严重。据了解，这位患者右手食指受伤，至今已经5个多月，这期间，该患者在当地就诊，医生用药之后发现无效，便建议他截去；随后，该患者找到何秀珍所在的诊室。  何秀珍告诉记者，第一次给这名患者清理完伤口后发现，患者右手食指指甲已经没有了，受伤处感染比较严重，伤口深到骨骼，但是，却不建议该患者截去指头，给予清创，抗感染，促生长就可以慢慢痊愈。今天这名患者再一次来清理伤口，与最开始的时候相比，肿胀已经明显减轻，伤口大小也在缩小。 针对外伤的治疗，何秀珍说，要先进行伤口评估，再针对不同的伤口选择不同的敷料，对待像这样的感染伤口，何秀珍坚持用抗菌敷料进行治疗，而考虑到患者心理的接受能力以及治疗效果，何秀珍建议让受伤组织在经过治疗之后下自行修复，而不选择重创的方式。她告诉记者，虽然自行修复的过程比植皮术较缓慢，但是最后呈现的效果是比较理想，不留瘢痕。因为我们用的是先进的湿性愈合理论。 另外，何秀珍提到，像一些压疮的患者，有的医生建议是植皮，而植皮也要先做好创面处理，如:清创，抗感染。在末梢循环较差的地方植皮，一次就能成功的概率是比较低的，所以何秀珍还是会建议患者，通过自溶性清创加抗感染，促生长而达到组织修复。 治皮炎，反复清创促生长 “又来麻烦你了，何主任！”一个70岁左右的患者来到诊室，跟何秀珍热情地打招呼。随后，躺在台子上，何秀珍俯下身子，用镊子一点一点仔细地为患者清理伤口，又不忘和患者进行交流，告诉他，不用担心，已经快好了。 这是个皮炎的患者。由于腿部瘙痒，患者老是用手去挠，挠的时间长了，皮就被抓破了，抓破后患者用了皮炎平，发现瘙痒有所缓和，就一直反复用，结果导致使用皮炎平处的皮肤组织增生出0.5公分，硬邦邦的，颜色也与其他地方的皮肤不一样（色素沉着）。何秀珍告诉记者，皮炎平是一类激素类的药膏，不能长时间使用，否则会产生不良反应。今天是这名患者第六次来进行清理上药。“这也是个反复的治疗过程。”何秀珍说，“每次来，就是进行软化，用清创胶一点一点地进行清创，这样把增生出来的部分清理掉。” 记者看到，患者腿部皮炎的位置已经平整了许多，皮炎的颜色也已经接近正常皮肤的颜色。何秀珍说，这是因为除了进行清创以外，还使用了水胶体，能够改善微循环，促进皮肤细胞的生长。 治下肢伤口，抬高患肢减肿胀 一位60岁左右的老大爷，在他儿子的搀扶下来到诊室。何秀珍把患者脚外踝处的绷带剪掉，开始进行脱落组织的清理。据了解，这是一个脚外踝处患丹毒的患者。“最初的时候，其实是有三处伤口，整个下肢肿胀明显，伤口深达骨骼，并有潜行。病人疼痛难忍。何秀珍说，“经过治疗，现在只剩下脚踝这个地方的伤口还没有完全好。” 原来，最初的时候，该患者在当地诊所打抗生素15天，结果始终不见好，而当地诊所的医生又告诉他可能需要截肢，腿保不住了，这个消息吓坏了这一家人，赶紧来到临沂市人民医院，找到何秀珍。 “刚来的时候，腿部肿胀的特别厉害，”何秀珍回忆道，“家属进门后的第一句话就是问我‘这病还能治好吗？还有救吗？’。”而随着治疗时间的推移，伤口一点一点地变好，患者及其家属看到了希望。何秀珍告诉记者，在治疗过程中，患者常常会有这样的疑问：为什么我的伤口经过清理之后，显得更大了呢？对此，何秀珍解释道，肿胀的部分包括皮肤里面的坏死组织，而患者不知道它是坏死的；所以，用了消肿的药物之后，坏死组织自动脱落，水肿也会减轻，把这一部分清理之后，自然看起来伤口变大、变深了。 另外，何秀珍表示，抬高患肢在治疗过程中是十分重要的。说的通俗点，就是注意休息，少走路。之前有一个年轻的小伙子，下肢感染很厉害，经过三次换药之后，明显好转，结果第二天外出活动，回来检查明显加重。部分患者可能存在这样的误区：觉得恢复得差不多了，就没有那么在意休息的问题。 对此，何秀珍用了一个十分形象的比喻。她说，遇到路上堵车的时候，司机会选择绕路走；血液循环也是如此。肿胀的地方，血液循环本来就不通畅，如果再活动，只会加剧肿胀，血液过不去，细胞生长需要的营养也带不过去；而抬高患肢就是为了先减轻肿胀，肿胀减轻，血液循环自然也就通畅，一通畅恢复就快了。 治压疮，保持清洁勤翻身 一位母亲抱着孩子，找到何秀珍。记者看到小孩子的胳膊上有些泛红。家长觉得小孩子可能是静脉炎，何秀珍检查之后，给孩子的胳膊上用了水胶体。之后，何秀珍告诉记者，其实并没有发现明显的肿块或肿胀，而且也没有任何静脉炎的症状，可能就是小孩子的皮肤比较嫩，有时候轻轻抓一下就泛红了。 “但是家长紧张自己孩子的心情咱们得理解啊，”何秀珍说，“所以给他用了水胶体，没有副作用。”  何秀珍笑着跟记者解释，造口伤口，顾名思义，造口，包括肠造口、泌尿造口。造口手术之后的患者需要自我护理，但大部分人缺乏专业护理知识，往往因为护理不当而引发并发症，造口伤口科就是为患者处理造口及造口周围的并发症，并对其进行护理教育与生活指导。 伤口，主要处理各种慢性伤口（如压疮、下肢静脉溃疡、延期愈合伤口、术后伤口感染等），肿瘤伤口，放射线治疗及化疗药物外渗、长期留置引流管引起的皮肤炎症、坏死等。除了造口和伤口的处理之外，还包括对为大、小便失禁患者提供咨询和训练方法等。 其中，何秀珍特别向记者介绍了压疮，“科室每年处理压疮的病例最多。”何秀珍说。据了解，压疮就是老人嘴里常说的褥疮，是由于局部组织长期受到压力，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。易发于长期卧床的患者。 对于压疮，何秀珍告诉记者，预防是很重要的。要避免病人长期一个体位，多帮助其翻身，受压严重时，增加翻身次数。要保持皮肤清洁、干爽，及时处理大小便。同时要保持患者营养充足，增进机体抵抗力。 |
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