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| 淋巴水肿是由于淋巴液回流障碍引起的淋巴液滞留在组织间隙中所引起的包括组织水肿、慢性炎症和组织纤维化等一系列的病理改变，据世界卫生组织（WHO）统计，全球范围内淋巴水肿患病人数约为1.7亿人，在常见慢性疾病中，淋巴水肿排列第11位，同时也是高致残类疾病，在致残类疾病中排列第2位。淋巴水肿分为继发性和原发性两大类，新生儿中约6000人中有1人发生原发性淋巴水肿。我国淋巴水肿患者人数逐年攀升，仅乳腺癌根治术后发生上肢淋巴水肿的患者每年就新增三万人以上。 由于淋巴水肿患者的病情，一般成慢性发展，早期常常被忽略，待确诊时，已属晚期。目前，国内针对淋巴水肿能开展系统有效诊断与治理服务的医疗机构还很少，淋巴水肿专业知识还不能普及，大部分患者未得到及时的诊断与正确的治疗。 近日，鲁网记者走进临沂市人民医院，听取造口伤口淋巴水肿专科门诊主任、国内一线权威专家李晔讲述淋巴水肿治疗与造口伤口治疗的“情缘”。  从造口伤口处理到淋巴水肿治疗的探索，填补省内空白 走进李晔的门诊室，首先映入眼帘的是一面挂满锦旗的“荣誉墙”，从日期上看，仅2018年这一年，李晔就收到患者赠送锦旗13面。李晔主任谦虚地说这既是患者对治疗技术的肯定，更是对临床工作的鼓励与鞭策，对治疗的探究永远在路上。 李晔告诉记者，自1988年毕业后就进入临沂市人民医院工作，从医31年间，自己“酷爱”造口伤口护理专业，积累、沉淀了一些临床处理造口并发症、慢性伤口的临床经验，在多年处理慢性伤口的临床实践中，李晔发现不少患者的患肢（患部）肿胀增粗，不断加重的组织纤维化和脂肪沉积，造成肢体或器官畸形，有的已致残；组织肿胀至极而角化、频发丹毒和蜂窝织炎而溃烂，严重的感染还可致败血症甚至危及生命，合并有静脉疾病的会形成难以治疗的慢性溃疡，经多方请教得知，这是由淋巴循环障碍所致的淋巴水肿。经调研省内各家医院医护人员尚未对此类患者进行规范管理与治疗，淋巴循环知识还相对缺乏。总而言之，造口的并发症和淋巴水肿的问题也是如何处理伤口问题。 伤口为何与淋巴水肿有关？李晔解释道，人体有两大循环，即血液循环和淋巴循环，淋巴系统是人体相对独立的第二套循环系统，它具有维持机体组织液平衡、免疫防御、脂质代谢等重要的生理功能。当人体遭受任何使淋巴系统受损的致伤因素时，可导致部分组织液回流受阻后滞留在组织内，致使局部组织器官发生肿胀而出现伤口或阻碍伤口愈合，甚至会进一步恶化或癌变，如淋巴管/血管内皮肉瘤。目前尚无治疗方法，生存期很短。，同时如果以淋巴循环障碍为基础病因，同样也最终发生组织溃烂，继而形成恶性循环。有不少淋巴水肿患者存有侥幸心理，认为手脚有点水肿不要紧，不重视，殊不知，随着淋巴水肿时间延长而治疗更加困难，所以，一旦确诊要尽早寻求专业治疗。 “随着老龄化社会的到来及各类手术适应症的扩大，淋巴水肿的发病率也随之增加，创伤、感染、恶性肿瘤根治术后及放疗后、复发性的淋巴管和淋巴结炎、下肢静脉曲张和瓣膜关闭功能不全等等引起的淋巴水肿越来越多，要么是躯干水肿，要么是四肢水肿，有的是会阴部水肿，严重的会发生溃烂，甚至恶变”，李晔说，“人们往往重视血管系统，却不重视淋巴系统，事实上，血管与淋巴、伤口与肿胀都是相互影响、互为因果，治疗时不可偏废，每一次感染都会加重淋巴系统的损害而加重组织水肿，由此形成恶性循环”。 李晔介绍，对淋巴水肿患者的进行管理与治疗实际上对患者伤口治疗的康复前移。目前淋巴水肿治疗方法中应用最广泛、疗效最显著的是由德国Foldi和澳洲Casley-Smith创造的淋巴水肿综合治疗方法（以下简称“CDT”）。她在业余时间调研得知，国内大部分省份，包括山东省，尚未建立起对淋巴水肿患者进行正确诊断、有效治疗和规范管理的体系，绝大部分医护人员对淋巴水肿知识和CDT技术尚不了解，淋巴水肿知识的知识亟待普及。她曾 数次赴上海交大附属九院、上海中医药大学等地学习CDT技术，取得治疗师资格证和Casley-Smith标识使用权，并有幸到德国Foldi诊所、澳洲及香港的淋巴治疗中心进行现场观摩。 在李晔主任的带领下，医院的淋巴水肿诊疗水平得到了社会的认可，在国内有着不同凡响，CDT技术得到了完善规范和广泛普及，临沂市人民医院不仅成为全省率先开展淋巴水肿综合治疗的医院，更填补了山东省的一项空白。2016年，医院领导高屋建瓴设立淋巴水肿专科门诊，并同伤口造口专科门诊整合在一起，形成了独特的门诊模式，并成为国内标杆，在国内产生了积极影响，国内医院纷纷效仿，为此，李晔主任先后4次受邀中华医学会整形外科分会（2016年-2019年）年会做专题发言，并应邀参加上海中医药大学继续教育学院、贵州省人民医院等做门诊模式分享。 李晔主任孜孜不倦，勤奋钻研，拥有造口伤口治疗和淋巴水肿治疗的双重资质，以“技术”为核心做好科室管理的同时，重视以“技术”为先导引领科室发展，积极好学，勇于担当，一心扑在临床上，不断探索，将淋巴水肿治疗方法与伤口治疗进一步相结合，门诊量创十年来新高，月总门诊量超过1000例，创造了良好的经济和社会效益。 有时去治愈，总是在安慰 在工作中，李晔时刻不忘“理论联系临床、临床检验理论、临床丰富理论”的宗旨，以“解除病人肉体痛苦、抚平患者心灵创伤、倡导健康生活理念”为自我价值体现；以“与时俱进，活到老学到老”为座右铭，坚守初心，一路前行。 今年4月份，一位家住费县的男性患者前来就诊。病人19年前不幸左下肢遭车祸碾压伤，虽没有骨折，但大腿部肌肉未能幸免。接受植皮手术后两个月后，左下肢膝关节以下开始肿胀、逐渐加重，肢体肥大、皮肤角化、疣状增生，且其左腘窝处溃烂流脓始终没有愈合，多方医治无效，肢体沉重丧失劳动能力，经烧伤科门诊转诊至李晔主任，确诊患者罹患淋巴水肿。李晔遂运用CDT技术和对溃疡的换药处理，10天后溃疡愈合，50天后，肢体渐渐恢复正常，取得了满意的临床治疗效果，病人恢复了劳动能力，重新燃起了对生活的希望。 曾有一名36岁的女性患者，宫颈癌术9年，因在地方医院行右侧腹股沟淋巴结摘除术后刀口持续大量渗出淡黄色液体，被诊断为淋巴漏。依据患者病情，李晔随即启动多学科会诊（MDT），决定以CDT技术为主，一边换药一边处理伤口，病人终于得以痊愈。 李晔告诉记者，从事伤口造口淋巴水肿护理工作，要心中有大爱，若无好学、奉献之觉悟，不宜从事此项工作，“首先对这个专业一定要有足够的热情与执着，不论造口、感染伤口、还是淋巴水肿对人的感官冲击较大，同时散发难闻的气味，只淋巴水肿CDT治疗过程耗时一般都在2个小时左右，既要进行皮肤护理、手法引流、压力治疗、治疗前后运动等环节，还要对其伤口进行处理”李晔说。 由于李晔硕士学位的研究方向正是心理方向，所以她深知心理治疗在临床诊疗中的重要性。前来造口伤口淋巴水肿科室就诊的病人大多罹患肿瘤、或创伤、或感染，进而形成伤口感染与淋巴水肿的恶性循环，有的既要面对‘大、小便改道’的苦楚，又要承受身体、心理、经济、家庭、配偶等多重压力，“有的病人被丈夫遗弃或被家庭抛弃，非常痛苦，有的有轻生念头”，李晔主任心情沉重的说。为此，李晔主任把门诊的治疗室配备了愈疗音乐，在宣教室备一本《圣经》，因为有的病人信奉耶稣，治疗前后可唱诵，使患者身心得到舒缓。寻找一个心灵寄托。对心理问题严重的患者，李晔主任建议去心理科进行心理治疗。李晔坦言，必须要具备很强的责任心和同情心才能担任这项工作。 “有时去治愈，总是在安慰”，这是李晔多年来的行医理念，她的手机号和微信号24小时为患者开放，随时随地为患者解难答疑。李晔说，帮助患者提高生活质量，顺利回归家庭、回归社会，是自己的责任与使命。 行成于思，业精于勤 在采访的过程中，最让记者印象深刻的，除了李晔精湛的医术外，就是她数十年如一日持之以恒学习的能力了，既学习专业知识又注重汲取人文素养，既要掌握西医技术又要学运用祖国中医技能，从最开始的中专生毕业，到后来考取专科，2003年取得山东大学医学“学士学位”后，又于2015年获得山东大学“医学硕士学位”。常言道，是金子总会发光，李晔用近30年的时间完成了自己人生的“逆袭”。  2015年，李晔曾赴四川大学华西医院进修，获得造口伤口治疗师证书，并将“外科快速康复计划”、“慢性伤口处理的三阶梯模式”等先进的理念与模式带回并付诸临床实践，使医院的慢性伤口处理水平显著提高。 后来，李晔又赴多地学习CDT技术及慢性伤口处理技术，取得“创面治疗师”资质。虽然已年过半百，但李晔的英文水平相当出色，“我在进修国际淋巴水肿治疗师时是全英文教学”，李晔自信地说。 即使已经熟练运用淋巴水肿综合疗法对各类淋巴水肿患者开展有效治疗，但李晔仍不满足，她办公室的橱柜内摆满了各类专业书籍，利用业余时间不断学习，刻苦钻研。为更好地学习专业技术，还广泛学习人文知识，她说：“施展专业技术固然重要，一个人的道德品质与文化修养更重要，技术要以修养为载体.......” 她积极发展门诊多学科合作，不断拓展科室专业思路，请教各有关专业的医生，加强学习与合作，其中师从上海中医药大学曹烨民教授学习中医外治下肢筋脉溃疡（俗称老烂腿）；与本院中医科教授合作，针对下肢静脉溃疡（俗称“老烂腿”）的中西医结合治疗，中医医生负责内服中药治疗，李晔主任负责伤口的外治，治疗效果非常满意。又进一步把“中医元素”揉进CDT，刻苦学习“体表取穴”，运用到“手法引流”治疗环节中去；李晔又师承龙砂医学流派顾植山教授，学习五运六气知识，与本院中医科五运六气特色门诊李玲主任合作，对淋巴水肿患者实施内服外治综合治疗，效果非常满意。最初淋巴水肿的诊断仅通过症状和体征，李晔就向医院提出要有淋巴造影的影像学支持，得到了医院领导的支持。因此，临沂市人民医院影像科也成为了山东省首家开展磁共振动态淋巴管造影的医院。 天助自助者，前进路上挥洒的汗水终会成就璀璨的芳华。近年来，李晔先后获聘中华医学会整形外科分会淋巴治疗学组委员、临沂市护理学会造口伤口失禁护理专业主任委员、山东省护理学会造口伤口失禁护理专业副主任委员、山东省医学会胃肠外科分会造口伤口学组组员、山东省造口伤口联盟常务委员、中国康复医学会修复重建专业委员创面治疗（护理）专委会委员，参与发表SCI论文2篇，独著2部，发明专利2项，实用型3项，市级科研3项，中华级论文1篇。 业余时间，李晔受邀赴北京、上海、成都、济南等多地作学科及门诊模式分享发言，来自新疆、吉林、云南、江苏以及省内各地五湖四海的病患纷纷慕名前来临沂市人民医院求医。李晔主任深有感触的说：“我们医院好比大海，自己就好比一滴水，‘一滴水汇入大海才不会干涸’，这一切是医院各级领导积极为员工创造为患者服务的平台的结果，与医院有广阔的发展空间分不开的。 在她的引领下，本院的造口伤口淋巴水肿门诊专注于成人及小儿的肠造口及泌尿造口的管理，运用中西医结合的方法处理糖尿病足、下肢静脉溃疡、压力性损伤（褥疮）等慢性伤口，运用淋巴水肿综合消肿疗法（CDT）对原发、继发性淋巴水肿、淋巴水肿合并慢性伤口进行综合治疗与管理，取得了令广大患者满意的临床效果，2018年12月获山东省护理学会颁山东省优秀护理特色实践成果奖。 诚于己，忠于群。扎根造口伤口淋巴水肿临床诊疗工作的31年里，李晔主任始终秉持着一颗济世救人的慈悲之心，不言苦，不说累，好学力行，精勤不倦，帮助患者好好生活每一天。 |
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